DATOS FAMILIARES Su hogar es de Jefatura Femenina* Se refiere a las mujeres que son responsables en su totalidad de la casa. Los ingresos, el cuido y resguardo de los hijos.
Vive en hacinamiento* Si hay 3 o más personas en una misma habitación al dormir, se considera que SÍ
Por favor incluir la información solicitada de los miembros de su núcleo familiar, que conviven bajo el mismo techo.
Usted podrá incluir un máximo de 9 integrantes, si su núcleo familiar es de 10 personas o más puede anotar la cantidad abajo en las observaciones. Es requisito incluir como prioridad a sus encargados legales.
****POR FAVOR INCLUYA PRIMERO AL JEFE O JEFA DE HOGAR.****
En esta selección NO debe incluirse usted. Cantidad de integrantes a ingresar Datos Familiar 1 Nombre
Apellidos
Condición migratoria actual en Costa Rica Nacional Irregular Residente permanente Residente temporal Asilado Refugiado Nacionalizado
Cédula
Máx. 9 dígitos Pasaporte
DIMEX
Ejemplo: 00000000000 ó 000000000000 (11 o 12 dígitos, sin cero al inicio ni guiones).
Máx. 12 dígitos Fecha de nacimiento
DD barra MM barra AAAA
Parentesco Madre Padre Hermano Hermana Hija Hijo Tía Tío Sobrina Sobrino Prima Primo Abuela Abuelo Madrastra Padrastro Hermanastra Hermanastro Pareja Otro
El parentesco es una relación reciproca o de un vínculo de afecto que une a las personas por consanguinidad, afinidad o adopción.
Escolaridad Preescolar Primaria completa Primaria incompleta Secundaria completa Secundaria incompleta Técnico Universidad completa Universidad incompleta Ninguno de los anteriores
Celular
Máx. 8 dígitos Correo electrónico
Ocupación / Oficio
Datos de ingreso
Si tiene alguna duda, vaya a preguntas frecuentes
Monto de salario mensual (Monto Bruto)
Monto de pensión mensual (por vejez, alimentaria o muerte)
Si recibe una beca detalle si es: Ninguna Mensual Cuatrimestral
Monto de beca
Apoyos de gobierno (IMAS) mensual
Otros ingresos mensuales
Total de Ingresos
Datos Familiar 2 Nombre
Apellidos
Condición migratoria actual en Costa Rica Nacional Irregular Residente permanente Residente temporal Asilado Refugiado Nacionalizado
Cédula
Máx. 9 dígitos Pasaporte
DIMEX
Ejemplo: 00000000000 ó 000000000000 (11 o 12 dígitos, sin cero al inicio ni guiones).
Máx. 12 dígitos Fecha de nacimiento
DD barra MM barra AAAA
Parentesco Madre Padre Hermano Hermana Hija Hijo Tía Tío Sobrina Sobrino Prima Primo Abuela Abuelo Madrastra Padrastro Hermanastra Hermanastro Pareja Otro
El parentesco es una relación reciproca o de un vínculo de afecto que une a las personas por consanguinidad, afinidad o adopción.
Escolaridad Preescolar Primaria completa Primaria incompleta Secundaria completa Secundaria incompleta Técnico Universidad completa Universidad incompleta Ninguno de los anteriores
Celular
Máx. 8 dígitos Correo electrónico
Ocupación / Oficio
Datos de ingreso
Si tiene alguna duda, vaya a preguntas frecuentes
Monto de salario mensual (Monto Bruto)
Monto de pensión mensual (por vejez, alimentaria o muerte)
Si recibe una beca detalle si es: Ninguna Mensual Cuatrimestral
Monto de beca
Apoyos de gobierno (IMAS) mensual
Otros ingresos mensuales
Total de Ingresos
Datos Familiar 3 Nombre
Apellidos
Condición migratoria actual en Costa Rica Nacional Irregular Residente permanente Residente temporal Asilado Refugiado Nacionalizado
Cédula
Máx. 9 dígitos Pasaporte
DIMEX
Ejemplo: 00000000000 ó 000000000000 (11 o 12 dígitos, sin cero al inicio ni guiones).
Máx. 12 dígitos Fecha de nacimiento
DD barra MM barra AAAA
Parentesco Madre Padre Hermano Hermana Hija Hijo Tía Tío Sobrina Sobrino Prima Primo Abuela Abuelo Madrastra Padrastro Hermanastra Hermanastro Pareja Otro
El parentesco es una relación reciproca o de un vínculo de afecto que une a las personas por consanguinidad, afinidad o adopción.
Escolaridad Preescolar Primaria completa Primaria incompleta Secundaria completa Secundaria incompleta Técnico Universidad completa Universidad incompleta Ninguno de los anteriores
Celular
Máx. 8 dígitos Correo electrónico
Ocupación / Oficio
Datos de ingreso
Si tiene alguna duda, vaya a preguntas frecuentes
Monto de salario mensual (Monto Bruto)
Monto de pensión mensual (por vejez, alimentaria o muerte)
Si recibe una beca detalle si es: Ninguna Mensual Cuatrimestral
Monto de beca
Apoyos de gobierno (IMAS) mensual
Otros ingresos mensuales
Total de Ingresos
Datos Familiar 4 Nombre
Apellidos
Condición migratoria actual en Costa Rica Nacional Irregular Residente permanente Residente temporal Asilado Refugiado Nacionalizado
Cédula
Máx. 9 dígitos Pasaporte
DIMEX
Ejemplo: 00000000000 ó 000000000000 (11 o 12 dígitos, sin cero al inicio ni guiones).
Máx. 12 dígitos Fecha de nacimiento
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Parentesco Madre Padre Hermano Hermana Hija Hijo Tía Tío Sobrina Sobrino Prima Primo Abuela Abuelo Madrastra Padrastro Hermanastra Hermanastro Pareja Otro
El parentesco es una relación reciproca o de un vínculo de afecto que une a las personas por consanguinidad, afinidad o adopción.
Escolaridad Preescolar Primaria completa Primaria incompleta Secundaria completa Secundaria incompleta Técnico Universidad completa Universidad incompleta Ninguno de los anteriores
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Máx. 8 dígitos Correo electrónico
Ocupación / Oficio
Datos de ingreso
Si tiene alguna duda, vaya a preguntas frecuentes
Monto de salario mensual (Monto Bruto)
Monto de pensión mensual (por vejez, alimentaria o muerte)
Si recibe una beca detalle si es: Ninguna Mensual Cuatrimestral
Monto de beca
Apoyos de gobierno (IMAS) mensual
Otros ingresos mensuales
Total de Ingresos
Datos Familiar 5 Nombre
Apellidos
Condición migratoria actual en Costa Rica Nacional Irregular Residente permanente Residente temporal Asilado Refugiado Nacionalizado
Cédula
Máx. 9 dígitos Pasaporte
DIMEX
Ejemplo: 00000000000 ó 000000000000 (11 o 12 dígitos, sin cero al inicio ni guiones).
Máx. 12 dígitos Fecha de nacimiento
DD barra MM barra AAAA
Parentesco Madre Padre Hermano Hermana Hija Hijo Tía Tío Sobrina Sobrino Prima Primo Abuela Abuelo Madrastra Padrastro Hermanastra Hermanastro Pareja Otro
El parentesco es una relación reciproca o de un vínculo de afecto que une a las personas por consanguinidad, afinidad o adopción.
Escolaridad Preescolar Primaria completa Primaria incompleta Secundaria completa Secundaria incompleta Técnico Universidad completa Universidad incompleta Ninguno de los anteriores
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Máx. 8 dígitos Correo electrónico
Ocupación / Oficio
Datos de ingreso
Si tiene alguna duda, vaya a preguntas frecuentes
Monto de salario mensual (Monto Bruto)
Monto de pensión mensual (por vejez, alimentaria o muerte)
Si recibe una beca detalle si es: Ninguna Mensual Cuatrimestral
Monto de beca
Apoyos de gobierno (IMAS) mensual
Otros ingresos mensuales
Total de Ingresos
Datos Familiar 6 Nombre
Apellidos
Condición migratoria actual en Costa Rica Nacional Irregular Residente permanente Residente temporal Asilado Refugiado Nacionalizado
Cédula
Máx. 9 dígitos Pasaporte
DIMEX
Ejemplo: 00000000000 ó 000000000000 (11 o 12 dígitos, sin cero al inicio ni guiones).
Máx. 12 dígitos Fecha de nacimiento
DD barra MM barra AAAA
Parentesco Madre Padre Hermano Hermana Hija Hijo Tía Tío Sobrina Sobrino Prima Primo Abuela Abuelo Madrastra Padrastro Hermanastra Hermanastro Pareja Otro
El parentesco es una relación reciproca o de un vínculo de afecto que une a las personas por consanguinidad, afinidad o adopción.
Escolaridad Preescolar Primaria completa Primaria incompleta Secundaria completa Secundaria incompleta Técnico Universidad completa Universidad incompleta Ninguno de los anteriores
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Máx. 8 dígitos Correo electrónico
Ocupación / Oficio
Datos de ingreso
Si tiene alguna duda, vaya a preguntas frecuentes
Monto de salario mensual (Monto Bruto)
Monto de pensión mensual (por vejez, alimentaria o muerte)
Si recibe una beca detalle si es: Ninguna Mensual Cuatrimestral
Monto de beca
Apoyos de gobierno (IMAS) mensual
Otros ingresos mensuales
Total de Ingresos
Datos Familiar 7 Nombre
Apellidos
Condición migratoria actual en Costa Rica Nacional Irregular Residente permanente Residente temporal Asilado Refugiado Nacionalizado
Cédula
Máx. 9 dígitos Pasaporte
DIMEX
Ejemplo: 00000000000 ó 000000000000 (11 o 12 dígitos, sin cero al inicio ni guiones).
Máx. 12 dígitos Fecha de nacimiento
DD barra MM barra AAAA
Parentesco Madre Padre Hermano Hermana Hija Hijo Tía Tío Sobrina Sobrino Prima Primo Abuela Abuelo Madrastra Padrastro Hermanastra Hermanastro Pareja Otro
El parentesco es una relación reciproca o de un vínculo de afecto que une a las personas por consanguinidad, afinidad o adopción.
Escolaridad Preescolar Primaria completa Primaria incompleta Secundaria completa Secundaria incompleta Técnico Universidad completa Universidad incompleta Ninguno de los anteriores
Celular
Máx. 8 dígitos Correo electrónico
Ocupación / Oficio
Datos de ingreso
Si tiene alguna duda, vaya a preguntas frecuentes
Monto de salario mensual (Monto Bruto)
Monto de pensión mensual (por vejez, alimentaria o muerte)
Si recibe una beca detalle si es: Ninguna Mensual Cuatrimestral
Monto de beca
Apoyos de gobierno (IMAS) mensual
Otros ingresos mensuales
Total de Ingresos
Datos Familiar 8 Nombre
Apellidos
Condición migratoria actual en Costa Rica Nacional Irregular Residente permanente Residente temporal Asilado Refugiado Nacionalizado
Cédula
Máx. 9 dígitos Pasaporte
DIMEX
Ejemplo: 00000000000 ó 000000000000 (11 o 12 dígitos, sin cero al inicio ni guiones).
Máx. 12 dígitos Fecha de nacimiento
DD barra MM barra AAAA
Parentesco Madre Padre Hermano Hermana Hija Hijo Tía Tío Sobrina Sobrino Prima Primo Abuela Abuelo Madrastra Padrastro Hermanastra Hermanastro Pareja Otro
El parentesco es una relación reciproca o de un vínculo de afecto que une a las personas por consanguinidad, afinidad o adopción.
Escolaridad Preescolar Primaria completa Primaria incompleta Secundaria completa Secundaria incompleta Técnico Universidad completa Universidad incompleta Ninguno de los anteriores
Celular
Máx. 8 dígitos Correo electrónico
Ocupación / Oficio
Datos de ingreso
Si tiene alguna duda, vaya a preguntas frecuentes
Monto de salario mensual (Monto Bruto)
Monto de pensión mensual (por vejez, alimentaria o muerte)
Si recibe una beca detalle si es: Ninguna Mensual Cuatrimestral
Monto de beca
Apoyos de gobierno (IMAS) mensual
Otros ingresos mensuales
Total de Ingresos
Datos Familiar 9 Nombre
Apellidos
Condición migratoria actual en Costa Rica Nacional Irregular Residente permanente Residente temporal Asilado Refugiado Nacionalizado
Cédula
Máx. 9 dígitos Pasaporte
DIMEX
Ejemplo: 00000000000 ó 000000000000 (11 o 12 dígitos, sin cero al inicio ni guiones).
Máx. 12 dígitos Fecha de nacimiento
DD barra MM barra AAAA
Parentesco Madre Padre Hermano Hermana Hija Hijo Tía Tío Sobrina Sobrino Prima Primo Abuela Abuelo Madrastra Padrastro Hermanastra Hermanastro Pareja Otro
El parentesco es una relación reciproca o de un vínculo de afecto que une a las personas por consanguinidad, afinidad o adopción.
Escolaridad Preescolar Primaria completa Primaria incompleta Secundaria completa Secundaria incompleta Técnico Universidad completa Universidad incompleta Ninguno de los anteriores
Celular
Máx. 8 dígitos Correo electrónico
Ocupación / Oficio
Datos de ingreso
Si tiene alguna duda, vaya a preguntas frecuentes
Monto de salario mensual (Monto Bruto)
Monto de pensión mensual (por vejez, alimentaria o muerte)
Si recibe una beca detalle si es: Ninguna Mensual Cuatrimestral
Monto de beca
Apoyos de gobierno (IMAS) mensual
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Integrantes Este campo está oculto cuando se visualiza el formulario
Factor de cálculo de ingreso per cápita
Observaciones